Хронологический (календарный, паспортный) возраст остается одним из наиболее значимых факторов сердечно-сосудистого риска, однако у пациентов пожилого и старческого возраста он не всегда отражает индивидуальную скорость старения, функциональные резервы и патофизиологическую уязвимость сердечно-сосудистой системы. Биологический возраст рассматривается как интегральная характеристика интенсивности старения организма, формирующаяся под влиянием клеточной сенесценции, хронического низкоинтенсивного воспаления, эндотелиальной дисфункции, митохондриального повреждения, эпигенетического дрейфа, сосудистой жесткости, метаболических нарушений и  снижения адаптационных резервов организма [1–4, 20–25].

У  кардиологических пациентов старших возрастных групп расхождение между паспортным и  биологическим возрастом имеет существенное прогностическое значение, поскольку позволяет выявлять пациентов с  ускоренным сосудистым, метаболическим, миокардиальным и  функциональным старением, уточнять сердечно-сосудистый риск, оценивать угрозы нежелательных явлений и осложнений терапии и/или инвазивных вмешательств, а также индивидуализировать лечебную тактику [3, 5–7, 18, 30, 31].

В  обзоре систематизированы современные представления о  различиях между хронологическим и  биологическим возрастом, рассмотрены патофизиологические механизмы ускоренного сердечно-сосудистого старения, описаны клинико-функциональные, лабораторно-фенотипические, эпигенетические и инструментальные методы определения биологического возраста. Отдельное внимание уделено интерпретации ситуаций, когда биологический возраст превышает календарный или, напротив, оказывается ниже. Показано, что наиболее обоснованным является не изолированное использование одного биомаркера, а мультимодальная оценка, объединяющая комплексную гериатрическую оценку, лабораторные показатели, маркеры сосудистого старения и, при возможности, эпигенетические часы [5–8, 28, 29].

В  обзоре рассмотрены патофизиологические особенности вспомогательного кровообращения у пациентов пожилого и старческого возраста. Основное внимание уделено не техническим характеристикам устройств, а изменениям, происходящим в  системе кровообращения при применении временной или длительной механической поддержки. Проанализировано влияние вспомогательного кровообращения на нагрузку левого и  правого желудочков, вентрикуло-артериальное сопряжение и  пульсатильность кровотока. Отдельно рассмотрены изменения микроциркуляции, гемостаза и  воспалительного ответа, а  также особенности почечной и  церебральной перфузии. У  лиц старших возрастных групп эти изменения реализуются на фоне сосудистой жесткости, эндотелиальной дисфункции, хронического воспаления старения, полиморбидности, саркопении, старческой астении, хронической болезни почек и  сниженного когнитивного резерва. Научная новизна обзора состоит в  выделении возраст-специфических патофизиологических контуров вспомогательного кровообращения: макрогемодинамического, микроциркуляторно-эндотелиального, правожелудочково-легочного, гемосовместимого, кардиоренального, нейроцеребрального и гериатрического. Показано, что календарный возраст не может быть самостоятельным критерием отказа от технологии; решение должно основываться на обратимости органной гипоперфузии, правожелудочковолегочном резерве, выраженности хрупкости, когнитивном статусе и  ожидаемой траектории функционального восстановления. Предложена клинико-патофизиологическая логика оценки пациента перед временной или длительной механической поддержкой кровообращения.

Цель — оценить организацию специализированной кардиологической помощи в Charite — Universitatsmedizin Berlin («Шарите») и Deutsches Herzzentrum der Charite (Немецкий кардиологический центр клиники «Шарите»; НКЦШ) по показателям 2025  года, охарактеризовать нозологический профиль трех взрослых кардиологических подразделений по последним доступным структурированным данным и  сопоставить модель НКЦШ с  крупными европейскими кардиологическими центрами.

Материалы и  методы. Выполнен ретроспективный описательный анализ агрегированных данных официальных открытых источников. Показатели деятельности НКЦШ за 2025 год получены из годовых отчетов, нозологический профиль — из обязательного структурированного отчета за 2024  год. Для трех взрослых подразделений анализировали число полных стационарных случаев и 10 ведущих главных диагнозов с  клинической группировкой. Организационно-технологический профиль описательно сопоставляли с  Herzzentrum Leipzig, Hopital Europeen Georges-Pompidou и Royal Brompton & Harefield Hospitals; ранжирование не проводили из-за неоднородности отчетности.

Результаты. В 2025 году НКЦШ располагал 474 койками; сообщалось примерно о 20 тыс. стационарных пациентов, 3,3 тыс. операций на сердце и 8 тыс. катетерных вмешательств. Выполнено почти 1,3  тыс. транскатетерных имплантаций аортального клапана, 93 имплантации систем механической поддержки левого желудочка и  64  трансплантации сердца и/или легких. В  2024  году в  трех взрослых кардиологических подразделениях зарегистрировано 13 478 полных стационарных случаев; 10 ведущих диагнозов охватывали 55,9% госпитализаций в КВК, 55,6% — в КБФ и 49,3% — в КШМ. В КВК преобладал клапанный, в КБФ — коронарный, в КШМ — аритмологический профиль с  ведущей ролью фибрилляции предсердий. Сопоставление с  европейскими центрами выявило общие признаки высокоспециализированной третичной помощи и отличительную трехкампусную конфигурацию НКЦШ.

Заключение. НКЦШ сочетает централизацию высокотехнологичных ресурсов с  различающимися нозологическими профилями трех кампусов. С  крупными европейскими центрами его объединяют концентрация сложных вмешательств, мультидисциплинарность и надрегиональная маршрутизация; отличительной чертой является распределенная трехкампусная модель. Временной лаг и агрегированный характер открытых данных не позволяют интерпретировать результаты как популяционную заболеваемость или точную структуру госпитализаций 2025 года.

Гипертриглицеридемия — патологическое состояние, характеризующееся устойчивым повышением уровня триглицеридов в  сыворотке крови более 1,7  ммоль/л, ассоциированное с  повышенным сердечно-сосудистым риском, а при значении более 10,0 ммоль/л — с высоким риском развития острого панкреатита. В  отличие от повышения концентрации холестерина липопротеинов низкой плотности, повышение уровня триглицеридов обусловлено накоплением различных липопротеинов, богатых триглицеридами: хиломикронов, липопротеинов очень низкой плотности, липопротеинов промежуточной плотности, а также ремнантных хиломикронов. Такое разнообразие богатых триглицеридами липопротеинов при гипертриглицеридемии создает определенные трудности при выборе тактики лечения. Показано, что снижение уровня триглицеридов может быть достигнуто назначением лекарственного препарата, содержащего комбинацию 46 % эйкозапентаеновой и  38 % докозагексаеновой омега‑3 полиненасыщенных жирных кислот.

Цель настоящего обзора — представить современные данные о  фармакологических возможностях применения омега‑3 полиненасыщенных жирных кислот в терапии гипертриглицеридемии.

Введение. Метод инфракрасной флуоресцентной шунтографии с индоцианином зеленым позволяет интраоперационно оценивать проходимость маммарных и венозных шунтов у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС).

Материалы и  методы. В  исследование включено 26 пациентов: часть со стабильными формами ишемической болезни сердца (ИБС) (n = 19), часть с острым коронарным синдромом (ОКС, n = 7). Всем пациентам определены показания к выполнению маммарокоронарного и  аортокоронарного шунтирования. Операции выполнялись на работающем сердце с  использованием вакуумного стабилизатора Octopus. Для оценки проходимости шунтов применялась технология флуоресцентной диагностики в  ближнем инфракрасном диапазоне с  контрастным препаратом «Индоцианин зеленый» и  системой «МАРС». Интраоперационная визуализация кровотока получена для всех шунтов — как маммарокоронарных, так и аутовенозных. Выполнение и  интерпретация каждой ангиографической серии занимали около 2–3 мин, повторное исследование потребовалось у двух пациентов. В  большинстве случаев качество полученных во время операции ангиограмм и  гистограмм было хорошим, сопоставимым с обычной коронарографией.

Результаты. Данная методика была применена у  всех пациентов. Во время исследования и  после него не было выявлено неблагоприятных событий, связанных с красителем. Адекватная интраоперационная визуализация получена у 26 пациентов (26 видеозаписей). Качество визуализации позволяло надежно оценить проходимость коронарных шунтов и перфузию миокарда. У трех пациентов (11,5%) был выявлен нефункционирующий шунт; в двух из этих случаев (2 из 58 шунтов, 3,4%; 2 из 26 пациентов, 7,7%) выполнена интраоперационная ревизия анастомоза с  повторной флуоресцентной шунтографией, подтвердившей восстановление кровотока.

Выводы. Метод инфракрасной флуоресцентной шунтографии с индоцианином зеленым — полезная и безопасная методика. Она позволяет быстро оценить состояние коронарных шунтов без побочных эффектов и  осложнений и  своевременно выявить технические дефекты анастомозов, что потенциально способно снизить риск развития инфаркта миокарда (ИМ) 5‑го типа и улучшить результаты лечения пациентов с ишемической болезнью сердца. Влияние методики на раннюю послеоперационную летальность требует подтверждения в сравнительных исследованиях.

Кальцинированный аортальный стеноз является наиболее распространенным клапанным пороком сердца у пациентов пожилого и старческого возраста. Распространенность кальцинированного аортального стеноза увеличивается с возрастом. По данным ряда авторов, распространенность кальцинированного аортального стеноза у  лиц в  возрасте от 65 до 74  лет составляет 1,3 %, увеличиваясь до 6 % у людей старше 85 лет. Тяжелый симптомный кальцинированный аортальный стеноз ассоциирован с  высокой смертностью, достигая 50 % в  течение двух лет с  момента появления симптомов. Протезирование аортального клапана является единственным способом лечения тяжелого симптомного аортального стеноза, который может быть выполнен хирургическим или транскатетерным способом. Выбор того или иного способа лечения зависит от возраста пациента, ожидаемой продолжительности жизни, анатомических особенностей, коморбидности, локального опыта лечебного учреждения. Транскатетерная имплантация аортального клапана (ТИАК) является методом выбора у  пожилых пациентов (старше 75  лет), у  пациентов с  высоким риском вмешательства (STS-PROM, EuroSCORE II более 8 %) или у  пациентов, которые по решению междисциплинарной команды не подходят для проведения открытого кардиохирургического вмешательства. В  статье представлен клинический случай успешной трансфеморальной ТИАК у пациентки 84 лет с тяжелым кальцинированным стенозом. Детально проанализированы предоперационные данные (включая МСКТ-анатомию и риск-стратификацию), интраоперационные этапы вмешательства и результаты эхокардиографического контроля в  динамике до 12 месяцев. На примере данного наблюдения показаны критерии отбора и технические аспекты эндоваскулярного лечения, а  также проведен обзор современных литературных данных, подтверждающих эффективность и безопасность ТИАК в старшей возрастной группе.

Ежегодно в мировой медицинской литературе публикуются десятки тысяч статей, посвященных описанию клинических наблюдений или серии случаев. Однако отсутствие единых требований подготовки публикаций, разные правила для авторов в медицинских журналах могут приводить к неполному представлению медицинской информации, снижению прозрачности отчетности и  затруднять критическую оценку представленных наблюдений.

Цель обзора: анализ требований основных международных руководств, регламентирующих подготовку клинических случаев в медицинских научных журналах.

Материалы и  методы. Проведен структурированный поиск статей, представленных на сайте EQUATOR и в PubMed, посвященных рекомендациям по представлению клинических случаев.

Результаты. Проанализированы актуальные рекомендации по отчетности о клинических случаях в  клинической медицине (CARE), хирургии (SCARE) и радиологии (CARE-radiology). Рассмотрены структура и содержание контрольных перечней, особенности оформления основных разделов публикации, требования к документированию медицинских данных. Представлены примеры обработки изображений пациентов и методы достижения анонимности, продемонстрирована возможность графической визуализации течения заболевания с  использованием хронологической шкалы.

Заключение. Таким образом, следование требованиям CARE и другим производным рекомендациям будет способствовать стандартизации подготовки отчетов о  клинических наблюдениях, улучшению качества описания клинических случаев, повышению полноты и  прозрачности публикации, их воспроизводимости. Представленный обзор может служить практическим руководством для авторов, рецензентов и редакторов медицинских журналов при подготовке, экспертной оценке и  публикации клинических случаев.

Интенсивный гликемический контроль может увеличить риск сердечно-сосудистых событий и  смертность из-за гипогликемии. Исследования последних десятилетий чрезвычайно расширили наши представления о  ее причинах, рисках и  последствиях гипогликемии. Гипогликемия вызывает активацию симпатоадреналовой системы, реализующейся целым рядом гемодинамических изменений. Они включают в  себя увеличение частоты сердечных сокращений и  артериального давления, увеличение сократимости миокарда и  сердечного выброса. Электрофизиологические изменения в  сердце проявляются удлинением интервала QTс, сглаживанием зубца Т, которые наблюдаются как при инсулин-индуцированной, так и  при спонтанной гипогликемии. Нарушения ритма и  проводимости при гипогликемии показаны как в  экспериментальных работах, так и  в  клинических исследованиях. Помимо острых проявлений, гипогликемия также демонстрирует долгосрочное влияние на сердечно-сосудистую систему в  виде протромботических, провоспалительных и  атерогенных эффектов, что реализуется в  увеличении кардиоваскулярного риска и  актуализирует необходимость ее профилактики у  больных сахарным диабетом. Развитие школ больных сахарным диабетом, появление в  клинической практике новых классов антидиабетических препаратов, имеющих низкий риск гипогликемии, порождает перспективу управлять исходами у больных сахарным диабетом с  приближением к  физиологическому диапазону гликемии, но без гипогликемии.

Введение. Наиболее распространенными клапансохраняющими операциями на корне аорты являются процедура David и  процедура Yacoub. Процедура David гораздо чаще используется и  демонстрирует хорошие долгосрочные результаты. Процедура Yacoub выполняется гораздо реже, однако в  последнее время интерес к  этой методике возрос, особенно в комбинации с аннулопластикой.

Цель исследования — определить показания к  аннулопластике аортального клапана при выполнении процедуры Yacoub, продемонстрировать клинические случаи.

Материалы и методы. В статье описана техника выполнения процедуры Yacoub и  представлены два клинических случая выполнения этой операции с аннулопластикой аортального клапана и без нее.

Результаты. В обоих представленных клинических случаях госпитальных и  отдаленных осложнений не отмечено. За период наблюдения прогрессирования дилатации фиброзного кольца и увеличения степени аортальной недостаточности не выявлено.

Заключение. Выполнение аннулопластики при операции Yacoub целесообразно у  пациентов с  дилатацией кольца аортального клапана. У  пациентов старшей возрастной группы с  нормальным исходным размером кольца необходимость дополнительной аннулопластики может определяться индивидуально.

Введение. Представлен клинический случай пациента после протезирования аортального и  митрального клапанов по поводу инфекционного эндокардита. В  ходе динамического наблюдения было выявлено левожелудочково-правопредсердное сообщение, потребовавшее углубленного обследования и определения дальнейшей лечебной тактики. В государственном бюджетном учреждении здравоохранения «Ленинградская областная клиническая больница» пациенту проведено комплексное лечение инфекционного эндокардита, включавшее в том числе хирургический этап. Кроме того, предпринята попытка коррекции приобретенного левожелудочковоправопредсердного сообщения. Данный случай демонстрирует сложности диагностики и  ведения пациентов с поздними осложнениями инфекционного эндокардита после протезирования клапанов сердца, а также необходимость мультидисциплинарного подхода к выбору оптимальной тактики лечения.

Материалы и методы. Материалом для работы послужил клинический случай пациента после протезирования аортального и митрального клапанов по поводу инфекционного эндокардита. Выполнен анализ данных анамнеза, результатов клиниколабораторного и  инструментального обследования, включая эхокардиографические методы, а также сведений о проведенном комплексном лечении в государственном бюджетном учреждении здравоохранения «Ленинградская областная клиническая больница», в  том числе хирургическом этапе и  попытке коррекции левожелудочковоправопредсердного сообщения.

Результаты. Таким образом, представленный клинический случай иллюстрирует редкое и  клинически значимое осложнение течения инфекционного эндокардита у пациента после протезирования аортального и  митрального клапанов, завершившееся летальным исходом.

Заключение. Данный клинический случай демонстрирует диагностическую сложность, терапевтические трудности и  неблагоприятный прогноз у таких пациентов, а также необходимость раннего распознавания и мультидисциплинарного подхода к лечению.