Использование метода инфракрасной флуоресцентной шунтографии для интраоперационной оценки кровотока. Опыт работы на отечественной системе «МАРС»

Введение. Метод инфракрасной флуоресцентной шунтографии с индоцианином зеленым позволяет интраоперационно оценивать проходимость маммарных и венозных шунтов у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС).

Материалы и  методы. В  исследование включено 26 пациентов: часть со стабильными формами ишемической болезни сердца (ИБС) (n = 19), часть с острым коронарным синдромом (ОКС, n = 7). Всем пациентам определены показания к выполнению маммарокоронарного и  аортокоронарного шунтирования. Операции выполнялись на работающем сердце с  использованием вакуумного стабилизатора Octopus. Для оценки проходимости шунтов применялась технология флуоресцентной диагностики в  ближнем инфракрасном диапазоне с  контрастным препаратом «Индоцианин зеленый» и  системой «МАРС». Интраоперационная визуализация кровотока получена для всех шунтов — как маммарокоронарных, так и аутовенозных. Выполнение и  интерпретация каждой ангиографической серии занимали около 2–3 мин, повторное исследование потребовалось у двух пациентов. В  большинстве случаев качество полученных во время операции ангиограмм и  гистограмм было хорошим, сопоставимым с обычной коронарографией.

Результаты. Данная методика была применена у  всех пациентов. Во время исследования и  после него не было выявлено неблагоприятных событий, связанных с красителем. Адекватная интраоперационная визуализация получена у 26 пациентов (26 видеозаписей). Качество визуализации позволяло надежно оценить проходимость коронарных шунтов и перфузию миокарда. У трех пациентов (11,5%) был выявлен нефункционирующий шунт; в двух из этих случаев (2 из 58 шунтов, 3,4%; 2 из 26 пациентов, 7,7%) выполнена интраоперационная ревизия анастомоза с  повторной флуоресцентной шунтографией, подтвердившей восстановление кровотока.

Выводы. Метод инфракрасной флуоресцентной шунтографии с индоцианином зеленым — полезная и безопасная методика. Она позволяет быстро оценить состояние коронарных шунтов без побочных эффектов и  осложнений и  своевременно выявить технические дефекты анастомозов, что потенциально способно снизить риск развития инфаркта миокарда (ИМ) 5‑го типа и улучшить результаты лечения пациентов с ишемической болезнью сердца. Влияние методики на раннюю послеоперационную летальность требует подтверждения в сравнительных исследованиях.

1. Iribarne A., Zwischenberger B., Hunter Mehaffey J., Kaneko T., Wyler von Ballmoos M.C., Jacobs J.P., et al. The Society of Thoracic Surgeons Adult Cardiac Surgery Database: 2024 update on national trends and outcomes. Ann Thorac Surg. 2025;119(6):1139–1150.

2. Rupprecht L., Schmid C., Debl K., Lunz D., Florchinger B., Keyser A. Impact of coronary angiography early after CABG for suspected postoperative myocardial ischemia. J Cardiothorac Surg . 2019;14(1):54.

3. Swinnen B., Kawczynski M.J., Mingels A.M.A., Wildberger J.E., Mihl C., Smulders M.W., et al. The prognostic impact of prevailing definitions of periprocedural myocardial infarction in patients undergoing coronary artery bypass grafting. Eur Heart J Qual Care Clin Outcomes . 2025;11(6):847–856.

4. Devereaux P.J., Lamy A., Chan M.T.V., Allard R.V., Lomivorotov V.V., Landoni G., et al. High-sensitivity troponin I after cardiac surgery and 30-day mortality. N Engl J Med. 2022;386(9):827–836.

5. Omran H., Deutsch M.A., Groezinger E., Zittermann A., Renner A., Neumann J.T., et al. High-sensitivity cardiac troponin I after coronary artery bypass grafting for post-operative decisionmaking. Eur Heart J. 2022;43(25):2388–2403.

6. Sabe S.A., Harris D.D., Broadwin M., Sellke F.W. Cardioprotection in cardiovascular surgery. Basic Res Cardiol . 2024;119(4):545568.

7. Neumann F.J., SousaUva M., Ahlsson A., Alfonso F., Banning A.P., Benedetto U., et al. 2018 ESC/EACTS guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J . 2019;40(2):87–165.

8. Vrints C., Andreotti F., Koskinas K.C., Rossello X., Adamo M., Ainslie J., et al. 2024 ESC guidelines for the management of chronic coronary syndromes. Eur Heart J . 2024;45(36):3415–3537.

9. Enginoev S.T., Kondratiev D.A., Magomedov G.M., Kadyraliev B.K., Chernov I.I. Intraoperative methods for assessing graft patency using flowmetry and epicardial ultrasound in coronary surgery. Cardiology and Cardiovascular Surgery . 2021;14(4):248252. (In Russ.)

10. Ishizawa T., McCulloch P., Muehrcke D., Carus T., Wiesel O., Dapri G., et al. Assessing the development status of intraoperative fluorescence imaging for perfusion assessments, using the IDEAL framework. BMJ Surg Interv Health Technol . 2021;3(1): e000088.

11. Jiao Y., Liu Y., Jin M. Exploring the dark side of diagnostic dyes with a focus on indocyanine green’s adverse reactions. Sci Rep . 2024;14(1):30155.

12. Mytych W., BartusikAebisher D., Aebisher D. The medical basis for the photoluminescence of indocyanine green. Molecules . 2025;30(4):888.

13. Desai N.D., Miwa S., Kodama D., Koyama T., Cohen G., Pelletier M.P., et al. A randomized comparison of intraoperative indocyanine green angiography and transit-time flow measurement to detect technical errors in coronary bypass grafts. J Thorac Cardiovasc Surg . 2006;132(3):585–594.

14. Peul R.C., Kharbanda R.K., Koning S., Kruiswijk M.W., Tange F.P., van den Hoven P., et al. Intraoperative assessment of myocardial perfusion using near-infrared fluorescence and indocyanine green: a literature review. JTCVS Tech . 2025;30:81–93.

15. Osovskikh V.V., Kiseleva L.N., Kolokolnikov I.N., Vasilieva M.S., Bautin A.E. Choice of a method for determining the plasma disappearance rate of indocyanine green in clinical practice. Surgery (Moscow). 2024;2(Issue 2):5–12. (In Russ.)

16. Levesque E., Martin E., Dudau D., Lim C., Dhonneur G., Azoulay D. Current use and perspective of indocyanine green clearance in liver diseases. Anaesth Crit Care Pain Med . 2016;35(1):49–57.

17. Koller A., Grzegorzewski J., Konig M. Physiologically based modeling of the effect of physiological and anthropometric variability on indocyanine green based liver function tests. Front Physiol. 2021;12:757293.

18. Bozhok A.A., Kashchenko V.A., Ratnikov V.A., Gornov S.V., Suvorova Yu.V., Manelov A.E. Fluorescence lymphography for sentinel lymph node biopsy in breast cancer. Surgery (Moscow). 2024;(2):48–54. (In Russ.)

19. Gaudino M., Sandner S., An K.R., Dimagli A., Di Franco A., Audisio K., et al. Graft failure after coronary artery bypass grafting and its association with patient characteristics and clinical events: a pooled individual patient data analysis of clinical trials with imaging follow-up. Circulation . 2023;148(14):13051315.

20. Han Z., Zhang G., Chen Y. Early asymptomatic graft failure in coronary artery bypass grafting: a study based on computed tomography angiography analysis. J Cardiothorac Surg. 2023;18(1):98.

21. Thuijs D.J.F.M., Bekker M.W.A., Taggart D.P., Kappetein A.P., Kieser T.M., Wendt D., et al. Improving coronary artery bypass grafting: a systematic review and meta-analysis on the impact of adopting transit-time flow measurement. Eur J Cardiothorac Surg . 2019;56(4):654–663.

22. Ohmes L.B., Di Franco A., Di Giammarco G., Rosati C.M., Lau C., Girardi L.N., et al. Techniques for intraoperative graft assessment in coronary artery bypass surgery. J Thorac Dis. 2017;9(Suppl 4):327–332.

23. Rosenfeld E.S., Trachiotis G.D., Napolitano M.A., Sparks A.D., Wendt D., Kieser T.M., et al. Intraoperative transit-time flow measurement and high-frequency ultrasound in coronary artery bypass grafting: impact in off versus on-pump, arterial versus venous grafting and cardiac territory grafted. Eur J Car diothorac Surg. 2021;61(1):204–213.

24. Yamamoto M., Ninomiya H., Handa T., Kidawawa K., Inoue K., Sato T., et al. The impact of the quantitative assessment procedure for coronary artery bypass graft evaluations using high-resolution near-infrared fluorescence angiography. Surg Today. 2022;52(3):485–493.

25. Usta H., Colak A., Kaya U., Ceviz M., Jalalzai I., Yildiz A. Comparison of the effects of indocyanine fluorescence imaging and transit-time flow measurement on early outcomes in coronary artery bypass grafting. Turk Gogus Kalp Damar Cerrahisi Derg . 2025;33(4):432–441.