Транскатетерная имплантация аортального клапана у пациентки старческого возраста с тяжелым симптомным кальцинированным аортальным стенозом: клиническое наблюдение

Кальцинированный аортальный стеноз является наиболее распространенным клапанным пороком сердца у пациентов пожилого и старческого возраста. Распространенность кальцинированного аортального стеноза увеличивается с возрастом. По данным ряда авторов, распространенность кальцинированного аортального стеноза у  лиц в  возрасте от 65 до 74  лет составляет 1,3 %, увеличиваясь до 6 % у людей старше 85 лет. Тяжелый симптомный кальцинированный аортальный стеноз ассоциирован с  высокой смертностью, достигая 50 % в  течение двух лет с  момента появления симптомов. Протезирование аортального клапана является единственным способом лечения тяжелого симптомного аортального стеноза, который может быть выполнен хирургическим или транскатетерным способом. Выбор того или иного способа лечения зависит от возраста пациента, ожидаемой продолжительности жизни, анатомических особенностей, коморбидности, локального опыта лечебного учреждения. Транскатетерная имплантация аортального клапана (ТИАК) является методом выбора у  пожилых пациентов (старше 75  лет), у  пациентов с  высоким риском вмешательства (STS-PROM, EuroSCORE II более 8 %) или у  пациентов, которые по решению междисциплинарной команды не подходят для проведения открытого кардиохирургического вмешательства. В  статье представлен клинический случай успешной трансфеморальной ТИАК у пациентки 84 лет с тяжелым кальцинированным стенозом. Детально проанализированы предоперационные данные (включая МСКТ-анатомию и риск-стратификацию), интраоперационные этапы вмешательства и результаты эхокардиографического контроля в  динамике до 12 месяцев. На примере данного наблюдения показаны критерии отбора и технические аспекты эндоваскулярного лечения, а  также проведен обзор современных литературных данных, подтверждающих эффективность и безопасность ТИАК в старшей возрастной группе.

1. Stewart B.F., Siscovick D., Lind B.K., Gardin J.M., Gottdiener J.S., Smith V.E., et al. Clinical factors associated with calcific aortic valve disease. J. Am. Coll. Cardiol. 1997;29 (3):630–634.

2. Roth G.A., Mensah G.A., Johnson C.O., Addolorato G., Ammirati E., Baddour L.M. et al. Global Burden of Cardiovascular Diseases and Risk Factors, 1990-2019: update from the GBD 2019 Study. J. Am. Coll. Cardiol. 2020;76–(25):2982–3021.

3. Venema C.S., van Bergeijk K.H., Hadjicharalambous D., Andreou T., Tromp J., Staal L., et al. Prediction of the individual aortic stenosis progression rate and its association with clinical outcomes. JACC Adv. 2024;3(Issue 4):100879.

4. Hemelrijk K.I., Delewi R., Mehran R., Boekholdt S.M. The global burden of calcified aortic valve stenosis: epidemiology, risk factors, disparities, and future perspectives — a narrative review. Atherosclerosis. 2026;417:Article 120731. doi: 10.1016/j.atherosclerosis.2026.120731

5. Аортальный стеноз: клинические рекомендации 2025 года. Российское кардиологическое общество. URL: https://scardio.ru/informacionnye_materialy/informacionnye_materialy/aortalnyy_stenoz_klinicheskie_rekomendacii_2025.

6. Praz F., Borger M.A., Lanz J., et al. 2025 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. Eur. Heart J. 2025;46(44):4635–4736. doi: 10.1093/eurheartj/ehaf194

7. Damluji A.A., Bernacki G., Afilalo J., et al. TAVR in Older Adults: Moving Toward a Comprehensive Geriatric Assessment and Away from Chronological Age: JACC Family Series. JACC Adv. 2024;3(4):Article 100877.

8. Chin K., Jones R., Lester E., et al. Comprehensive geriatric assessment, and related interventions, to improve outcomes for older patients undergoing transcatheter aortic valve implantation (TAVI): a systematic review. Eur. Geriatr. Med. 2024;15(6):1615–1630.

9. Leon M.B., Smith C.R., Mack M., Miller D.C., Moses J.W., Svensson L.G., et al. Transcatheter aortic-valve implantation for aortic stenosis in patients who cannot undergo surgery. N. Engl. J. Med. 2010;363:1597–1607.

10. Kharbanda R.K., Kennedy J., Jamal Z., et al.; BHF PROTECT-TAVI Investigators. Routine Cerebral Embolic Protection during Transcatheter Aortic-Valve Implantation. N. Engl. J. Med. 2025;392(24):2403–2412.

11. Balata M., Gbreel M.I., Elkasaby M.H., et al. Cerebral embolic protection in transcatheter aortic valve implantation (TAVI): a pooled analysis of 4091 patients. Cardiovasc. Interv. Ther. 2025;40(3):490–505.

12. Saevik M., Andersen M.H., Beitnes J.O., Aaberge L., Halvorsen P.S. Health Related Quality of Life (HRQoL) after transcatheter aortic valve implantation in aortic stenosis patients: exploring a novel threshold for clinically significant improvement after 12 months. J. Patient Rep. Outcomes. 2025;9(1):Article 58.