Клинический случай хирургической коррекции приобретенного дефекта гербоде после протезирования аортального и митрального клапанов у пациента с инфекционным эндокардитом

Введение. Представлен клинический случай пациента после протезирования аортального и  митрального клапанов по поводу инфекционного эндокардита. В  ходе динамического наблюдения было выявлено левожелудочково-правопредсердное сообщение, потребовавшее углубленного обследования и определения дальнейшей лечебной тактики. В государственном бюджетном учреждении здравоохранения «Ленинградская областная клиническая больница» пациенту проведено комплексное лечение инфекционного эндокардита, включавшее в том числе хирургический этап. Кроме того, предпринята попытка коррекции приобретенного левожелудочковоправопредсердного сообщения. Данный случай демонстрирует сложности диагностики и  ведения пациентов с поздними осложнениями инфекционного эндокардита после протезирования клапанов сердца, а также необходимость мультидисциплинарного подхода к выбору оптимальной тактики лечения.

Материалы и методы. Материалом для работы послужил клинический случай пациента после протезирования аортального и митрального клапанов по поводу инфекционного эндокардита. Выполнен анализ данных анамнеза, результатов клиниколабораторного и  инструментального обследования, включая эхокардиографические методы, а также сведений о проведенном комплексном лечении в государственном бюджетном учреждении здравоохранения «Ленинградская областная клиническая больница», в  том числе хирургическом этапе и  попытке коррекции левожелудочковоправопредсердного сообщения.

Результаты. Таким образом, представленный клинический случай иллюстрирует редкое и  клинически значимое осложнение течения инфекционного эндокардита у пациента после протезирования аортального и  митрального клапанов, завершившееся летальным исходом.

Заключение. Данный клинический случай демонстрирует диагностическую сложность, терапевтические трудности и  неблагоприятный прогноз у таких пациентов, а также необходимость раннего распознавания и мультидисциплинарного подхода к лечению.

1. Демин А.А., Кобалава Ж.Д., Скопин И.И. и др. Инфекционный эндокардит и инфекция внутрисердечных устройств. Клинические рекомендации 2021 // Российский кардиологический журнал. 2022. Т. 27, № 10. С. 120–159.

2. Murdoch D.R., Corey G.R., Hoen B., et al. Clinical presentation, etiology, and outcome of infective endocarditis in the 21st century: the International Collaboration on Endocarditis-Prospective Cohort Study. Arch Intern Med . 2009;169(5):463–473.

3. Исрапиев М.В., Ниязов С.С., Бикбова Н.М. и др. Клиническое наблюдение коррекции приобретенного дефекта Гербоде после протезирования митрального клапана у пациента с новой коронавирусной инфекцией // Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2022. Т. 11, № 4. С. 683–690.

4. Erfanul S., Ghazal N. Bahri, Michael J. Montalbano, et al. Gerbode defect: A comprehensive review of its history, anatomy, embryology, pathophysiology, diagnosis, and treatment. Journal of the Saudi Heart Association. 2017;29(4):283–292.

5. Prifti E., Ademaj F., Baboci A., et al. Acquired Gerbode defect following endocarditis of the tricuspid valve: a case report and literature review. J Cardiothorac Surg . 2015;10:115.

6. Gerbode F., Hultgren H., Melrose D., et al. Syndrome of left ventricular-right atrial shunt: successful surgical repair of defect in five cases, with observation of bradycardia on closure. Ann Surg. 1958;148(3):433–446.

7. Yuan S. A systematic review of acquired left ventricle to right atrium shunts (Gerbode defects). Hellenic J Cardiol 2015;56(5):357–372.

8. Taskesen T., Prouse A.F., Goldberg S.L., et al. Gerbode defect: another nail for the 3D transesophageal echo hammer. Int J Cardiovasc Imaging . 2015;31:753–764.

9. Cheema O.M., Patel A.A., Chang S.M., et al. Gerbode ventricular septal defect diagnosed at cardiac MR imaging: case report. Radiology . 2009;252(1):50–52.

10. Cabalka A.K., Hagler D.J., Mookadam F., et al. Percutaneous closure of left ventricular-to-right atrial fistula after prosthetic mitral valve replacement using the Amplatzer duct occluder. Catheter Cardiovasc Interv. 2005;64:522–527.