futmedМедицина будущегоThe Future of Medicine3033-90573033-9669Ленинградская областная клиническая больница10.67666/3033-9057-2026-1-1-69-75futmed-41Research ArticleХирургияМикрохирургическая реконструкция онкологических дефектов головы и шеи в учреждении практического здравоохраненияMicrosurgical reconstruction of ablative head and neck defects in public hospitalhttps://orcid.org/0000-0002-4756-1310КарпенкоА. В.KarpenkoAndrey V.

Карпенко Андрей Викторович — кандидат медицинских наук, заведующий отделением, 

194291, г. Санкт-Петербург, пр-т Луначарского, д. 45, корп. 1, лит. А.

Andrey V. Karpenko — Cand. Sci. (Medicine), Head of Department, 

45, bldg. 1 , litera A Lunacharsky ave., Saint-Petersburg, 194291.

andrei_karpenko@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-3219-4420СибгатуллинР. Р.SibgatullinRamil R.

Сибгатуллин Рамиль Рустамович — врач-онколог, 

194291, г. Санкт-Петербург, пр-т Луначарского, д. 45, корп. 1, лит. А.

Ramil R. Sibgatullin — Oncologist, 

45, bldg. 1 , litera A Lunacharsky ave., Saint-Petersburg, 194291.

dr.ramil@mail.ruГБУЗ «Ленинградская областная клиническая больница»РоссияLeningrad Regional Clinical HospitalRussian Federation202614082026116975Copyright © Карпенко А.В., Сибгатуллин Р.Р., 20262026Карпенко А.В., Сибгатуллин Р.Р.Karpenko A.V., Sibgatullin R.R.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://futmed.elpub.ru/jour/article/view/41Введение

Введение. Целью настоящей работы является анализ применения микрохирургической аутотрансплантации для устранения онкологических дефектов в области головы и шеи в условиях учреждения практического здравоохранения.

Материалы и методы

Материалы и методы. С 2006 по 2023 год 264 свободных реваскуляризированных лоскута (167 переднелатеральных бедренных, 82 лучевых, 5 торакодорсальных, 4 лопаточных, 3 малоберцовых, 2 локтевых и 1 тощекишечный) были использованы в хирургическом лечении 259 пациентов в возрасте от 30 до 81 года. В 255 случаях (96,6 %) реконструкция выполнялась одномоментно с удалением опухоли. В 225 из них пациенты были оперированы на первом этапе противоопухолевого лечения. У 30 больных хирургическое лечение было предпринято по поводу рецидива опухоли. В 9 случаях пластика носила отсроченный характер. Плоскоклеточный рак был преобладающим гистологическим типом опухоли — 244 случая (92 %). В большинстве случаев проводилась реконструкция различных отделов верхнего пищеварительного и дыхательного трактов.

Результаты

Результаты. Послеоперационная летальность составила 1,1 %. В 168 (63,6 %) случаях послеоперационный период носил неосложненный характер. У 96 (36,4 %) пациентов возникло хотя бы одно осложнение, у 30 из них они носили множественный характер. В 48 случаях (18,2 %) потребовался возврат в операционную. Суммарно потеряно 23 лоскута, таким образом, успех реконструкции составил 91,3 %. С приобретением практического опыта наблюдалось снижение частоты осложнений (с 52,0 до 31,7 %) и статистически незначимое уменьшение частоты потери лоскутов (с 16 до 7,9 %).

Заключение

Заключение. Технология микрохирургической аутотрансплантации может быть реализована в учреждении практического здравоохранения с приемлемым уровнем осложнений.

Introduction

Introduction. The aim of the present study is to assess the results of the reconstruction of ablative head and neck defects with free flaps.

Materials and methods

Materials and methods. From 2006 to 2023 year 264 revascularization free flap (167 PE-regulatorily femoral, radial 82, 5 that rektorining, 4 blade, 3 fibula, ulna and 2 1 jejunum) were used in surgical treatment of 259 patients in age from 30 to 81 year. 199 patients underwent upfront surgery. 26 patients were operated due to recurrences. There were 8 cases of secondary reconstruction. Squamous cell carcinoma was a predominant type of tumor — 216 cases (92,7 %). In the vast majority of cases the reconstruction of upper aerodigestive tract was performed.

Results

Results. Postoperative lethality was 1,3 %. 146 patients (62,7 %) had an uncomplicated postoperative period. 87 subjects (37,3 %) had at least 1 complication, 26 of them — multiple. 40 (17,2 %) patients required return to the operating room. 18 flaps were lost, so the success rate was 92,3 %. With gaining practical experience the decrease in the rate of complications (since 52,0 to 32,3 %), operative time (since 578,8 to 402,41 minutes), days of hospitalization (since 25,79 no 19,82 days) and flap loss (since 16 to 6 %) were observed.

Conclusion

Conclusion. The technology of free flap reconstruction can be implemented in a public hospital with an acceptable rate of complications.

опухоли головы и шеиреконструктивная хирургиямикрохирургическая реконструкциясвободные реваскуляризированные лоскутыhead and neck tumorsreconstructive surgerymicrosurgical reconstructionfree flapsReferencesПоляков А.П., Мордовский А.В., Ребрикова И.В., Маторин О.В., Мирошниченко Д.А. Комбинированное лечение местно-распространенного рака полости рта с одномоментной микрохирургической реконструкцией языка. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2022;11(2):57–61. doi:10.17116/onkolog20221102157.Polyakov A.P, Mordovskiy A.V., Rebrikova I.V., Matorin O.V., Miroshnichenko D.A. Combined treatment of advanced oral cancer with simultaneous tongue reconstruction. Oncologia. Zhournal imeni P.A. Gerzena. 2022;11(2):57–61. doi:10.17116/onkolog20221102157.C. Zhang, J. Sun, H. Zhu, L. Xu et al. Microsurgical free flap reconstructions of the head and neck region: Shanghai experience of 34 years and 4640 flaps. Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2015;44(6):675-685. doi: 10.1016/j.ijom.2015.02.017.C. Zhang, J. Sun, H. Zhu, L. Xu et al. Microsurgical free flap reconstructions of the head and neck region: Shanghai experience of 34 years and 4640 flaps. Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2015;44(6):675-685. doi: 10.1016/j.ijom.2015.02.017.C. Corbitt, R.J. Skoracki, P. Yu, M. M. Hanasono. Free flap failure in head and neck reconstruction. Head Neck 2014;36(10):1440-1445. doi:10.1002/hed.23471.C. Corbitt, R.J. Skoracki, P. Yu, M. M. Hanasono. Free flap failure in head and neck reconstruction. Head Neck 2014;36(10):1440-1445. doi:10.1002/hed.23471.Z. Xu, X.P. Zhao, T.L. Yan, M. Wang et al. A 10-year retrospective study of free anterolateral thigh flap application in 872 head and neck tumour cases. Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2015;44(9):1088-1094. doi: 10.1016/j.ijom.2015.06.013.Z. Xu, X.P. Zhao, T.L. Yan, M. Wang et al. A 10-year retrospective study of free anterolateral thigh flap application in 872 head and neck tumour cases. Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2015;44(9):1088-1094. doi: 10.1016/j.ijom.2015.06.013.G. H. Holom, H. Seland, E. Strandenes, P. G. Liavaag et al. Head and neck reconstruction using microsurgery: a 9-year retrospective study. Eur. Arch. Otorhinolaryngol. 2013;270(10):2737–2743. doi:10.1007/s00405-013-2390-7.G. H. Holom, H. Seland, E. Strandenes, P. G. Liavaag et al. Head and neck reconstruction using microsurgery: a 9-year retrospective study. Eur. Arch. Otorhinolaryngol. 2013;270(10):2737–2743. doi:10.1007/s00405-013-2390-7.T. Klosterman, E. Siu, S. Tatum. Free flap reconstruction experience and outcomes at a low-volume Institution over 20 years. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2015;152(5):832–837. doi: 10.1177/0194599815573726.T. Klosterman, E. Siu, S. Tatum. Free flap reconstruction experience and outcomes at a low-volume Institution over 20 years. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2015;152(5):832–837. doi: 10.1177/0194599815573726.J. Liang, T. Yu, X. Wang, Y. Zhao et al. Free tissue flaps in head and neck reconstruction: clinical application and analysis of 93 patients of a single institution. Braz. J. Otorhinolaryngol. 2018;84(4):416-425. doi:10.1016/j.bjorl.2017.04.009.J. Liang, T. Yu, X. Wang, Y. Zhao et al. Free tissue flaps in head and neck reconstruction: clinical application and analysis of 93 patients of a single institution. Braz. J. Otorhinolaryngol. 2018;84(4):416-425. doi:10.1016/j.bjorl.2017.04.009.A. Weckx, N. Loomans, O. Lenssen. Perforator free flaps in head and neck reconstruction: a single center low volume experience. Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. 2017;123(4):429-435. doi:10.1016/j.oooo.2016.11.010.A. Weckx, N. Loomans, O. Lenssen. Perforator free flaps in head and neck reconstruction: a single center low volume experience. Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. 2017;123(4):429-435. doi:10.1016/j.oooo.2016.11.010.Sobin LH, Gospodarowicz MK, Wittekind C. TNM classification of malignant tumors. 7th edition. Oxford: Wiley; 2009.Sobin LH, Gospodarowicz MK, Wittekind C. TNM classification of malignant tumors. 7th edition. Oxford: Wiley; 2009.P. Pohlenz, J. Klatt, G. Schön, M. Blessmann, L. Li, R. Schmelzle. Microvascular free flaps in head and neck surgery: complications and outcome of 1000 flaps. Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2012;41(6):739-743. doi:10.1016/j.ijom.2012.02.012.P. Pohlenz, J. Klatt, G. Schön, M. Blessmann, L. Li, R. Schmelzle. Microvascular free flaps in head and neck surgery: complications and outcome of 1000 flaps. Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2012;41(6):739-743. doi:10.1016/j.ijom.2012.02.012.K-D. Wolff, M. Kesting, P. Thurmüller, R. Böckmann, F. Hölzle. The anterolateral thigh as a universal donor site for soft tissue reconstruction in maxillofacial surgery. J. Craniomaxillofac. Surg. 2006;34(6):323-331. doi:10.1016/j.jcms.2006.04.002.K-D. Wolff, M. Kesting, P. Thurmüller, R. Böckmann, F. Hölzle. The anterolateral thigh as a universal donor site for soft tissue reconstruction in maxillofacial surgery. J. Craniomaxillofac. Surg. 2006;34(6):323-331. doi:10.1016/j.jcms.2006.04.002.M. Gerressen, C. I. Pastaschek, D. Riediger, R-D. Hilgers et al. Microsurgical free flap reconstructions of head and neck region in 406 cases: a 13-year experience. J. Oral Maxillofac. Surg. 2013;71(3):628-635. doi:10.1016/j.joms.2012.07.002.M. Gerressen, C. I. Pastaschek, D. Riediger, R-D. Hilgers et al. Microsurgical free flap reconstructions of head and neck region in 406 cases: a 13-year experience. J. Oral Maxillofac. Surg. 2013;71(3):628-635. doi:10.1016/j.joms.2012.07.002.S. Akita, H. Kumamaro, H. Motomura, N. Mitsukawa, N. Morimota, M. Sokuraba. The volume-outcome relationship in free-flap reconstruction: A nationwide study based on the Clinical Database. J. Plast. Reconstr. Aesthet. Surg. 2023;85:500-507. doi: 10.1016/j.bjps.2023.07.047.S. Akita, H. Kumamaro, H. Motomura, N. Mitsukawa, N. Morimota, M. Sokuraba. The volume-outcome relationship in free-flap reconstruction: A nationwide study based on the Clinical Database. J. Plast. Reconstr. Aesthet. Surg. 2023;85:500-507. doi: 10.1016/j.bjps.2023.07.047.U.A. Patel, A.C. Lin. Flap outcomes when training residents in microvascular anastomosis in the head and neck. Am. J. Otolaryngol. Head Neck Med. Surg. 2013;34(5):407-410. doi: 10.1016/j.amjoto.2013.02.005.U.A. Patel, A.C. Lin. Flap outcomes when training residents in microvascular anastomosis in the head and neck. Am. J. Otolaryngol. Head Neck Med. Surg. 2013;34(5):407-410. doi: 10.1016/j.amjoto.2013.02.005.D. Hongaiah, A.K. Kattepur, E.V. George, A. Mahadev, D. Kenkere, A. Dasappa. Free flap reconstruction at a rural- based tertiary medical college hospital: Barriers and outcomes. J. Surg. Oncol. 2024;129(6):1159-1164. doi: 10.1002/jso.27607.D. Hongaiah, A.K. Kattepur, E.V. George, A. Mahadev, D. Kenkere, A. Dasappa. Free flap reconstruction at a rural- based tertiary medical college hospital: Barriers and outcomes. J. Surg. Oncol. 2024;129(6):1159-1164. doi: 10.1002/jso.27607.R.K. Khouri. Avoiding free flap failure. Clin. Plast. Surg. 1992;19:773- 781.R.K. Khouri. Avoiding free flap failure. Clin. Plast. Surg. 1992;19:773- 781.S. B. Cannady, K. M. Hatten, A. M. Bur, J. Brant et al. Use of free tissue transfer in head and neck cancer surgery and risk of overall and serious complication(s): An American College of Surgeons–National Surgical Quality Improvement Project analysis of free tissue transfer to the head and neck. Head Neck. 2017;39(4):702-707. doi:10.1002/hed.24669.S. B. Cannady, K. M. Hatten, A. M. Bur, J. Brant et al. Use of free tissue transfer in head and neck cancer surgery and risk of overall and serious complication(s): An American College of Surgeons–National Surgical Quality Improvement Project analysis of free tissue transfer to the head and neck. Head Neck. 2017;39(4):702-707. doi:10.1002/hed.24669.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.